Ve hře Cthulhu Realms se hráči snaží přivést své soupeře k šílenství nebo být příčetnější než oni, když dojde balíček karet. Jedná se o tematickou předělávku hry Star Realms.
Každý hráč hru začíná se svým malým balíčkem složeným ze zasvěcených, hrdlořezů a stoupenců. Pět karet ze společného balíčku tvoří na stole řadu dostupných karet; při hře více než dvou hráčů se mezi každé dva z nich položí tři dostupné karty.
Každé kolo začínáte s pěti kartami ze svého balíčku v ruce, tyto karty vykládáte, čímž do hry vstupují lokace, přidáváte si příčetnost nebo ji snižujete soupeřům, shromažďujete kouzelnou energii pro získání nových karet a vyřazujete karty ze hry. V každém kole můžete jednou použít efekty svých lokací. Na konci kola odhodíte veškeré zbylé karty v ruce a všechny osoby a artefakty, které jste vyložili.
Pokud přijdete o veškerou příčetnost, jste vyřazeni ze hry. Jste-li posledním příčetným hráčem u stolu, stáváte se vítězem. Hra může rovněž skončit tak, že dojde společný balíček a hru vyhraje ten, kdo má nejvíce příčetnosti.
Hra má také elektronickou verzi (Google Play, App store, Steam) http://www.cthulhurealms.com/.
